介紹

    當紅血球數量或血紅素濃度低於參考值範圍稱為貧血。根據不同的病因，貧血的治療非常多元，因此診斷貧血的原因非常重要。導致貧血的原因可以粗略分成三種：及再生不良、出血以及溶血性貧血(Grimes and Fry, 2015; Weiser, 2012)。然而要進一步釐清貧血的原因有時很困難，且不同地區的差異非常大。過去根據紅血球大小與染色性的評估以及再生性與否的區別僅能初步歸類(Cowgill et al., 2003; Weiss DJ, 2011)，要做出正確診斷時常需要其他實驗室技術或影像檢查的輔助。

    而釐清嚴重貧血的原因除了檢驗之外必要時得使用血液製品穩定病患的生命跡象，更是棘手的難題。2015年劉等人回溯性調查國立台灣大學附設動物醫院2008到2012五年間狗的貧血原因發現癌症相關的貧血 (cancer-related anemia, CRA)是最常見的貧血原因，與先前的研究結果相似(Chervier et al., 2012; PC Liu, 2015)。而嚴重貧血 (Hct<12%)的72隻狗常見的貧血原因依序為傳染病相關貧血 (infectious pathogens-related anemia)、免疫媒介性溶血性貧血 (immune-mediated hemolytic anemia)、其他疾病相關貧血 (other disease-related anemia)、腎臟疾病相關貧血 (renal disease-related anemia)、癌症相關貧血 (cancer-related anemia)與心衰竭相關貧血 (heart failure-related anemia)。其中最常見的傳染病原是吉布氏焦蟲 (Babesia gibsoni)感染 (36/43, 83.7%)所致。

    台灣國土跨越熱帶與亞熱帶，南北氣候差異可能導致生態不同，進而影響好發疾病。此文獻回溯性調查位於北部台灣大學附設動物醫院的貧血犬隻，然而目前未有已知的文獻發表針對台灣南部的嚴重貧血患犬調查。

材料與方法

    回溯性調查高雄中興動物醫院2008年10月到2019年1月嚴重貧血的犬隻。根據病史、檢查結果分類不同貧血原因，並比較2015年北部貧血犬隻回溯性調查的結果。

結果

    本研究納入6312隻貧血犬，其中嚴重貧血犬隻數量為127隻，佔所有貧血比例的2%。其中63隻患犬貧血原因不明，其餘64隻患犬貧血原因依序是傳染病相關貧血 (25/64, 39%)、免疫媒介性溶血性貧血 (14/64, 21.9%)、癌症相關貧血 (13/64, 20%)、創傷相關貧血 (7/64, 10.9%)、腎臟疾病相關貧血 (2/64, 3.1%)、肝臟衰竭相關貧血 (1/64, 1.6%)、中毒相關貧血 (1/64, 1.6%)以及細菌感染相關貧血 (1/64, 1.6%) (Fig. 1)。

Fig. 1 分析64隻嚴重貧血犬隻的貧血原因

討論

    本回溯性研究所採納病例來源高雄中興動物醫院為台灣南部後送醫院，調查結果主要反映出南台灣犬隻嚴重貧血原因，與先前調查國立台灣大學附設動物醫院涉及全台、以中北部為主的病例區域有所差異。因此比較嚴重貧血的原因具流行病學與臨床意義。

    導致貧血的疾病種類不勝枚舉，隨著時間，獸醫對貧血的機制更廣泛多元，也發展處更多臨床病理、影像學等診斷工具。本回溯性調查中嚴重貧血患犬約有一半無法做出確切診斷的原因包括本研究追溯至十年前的病歷紀錄，當時有些診斷工具與觀念尚未發展成熟，很多動物醫院內的檢驗也都是這十年間問世(Chervier et al., 2012; Garden et al., 2019)，且病歷紀錄也並未完整妥善保存。此外，有些貧血的原因例如丙酮酸活化酶缺乏症 (pyruvate kinase deficiency, PK) 引起的貧血目前於國內尚未有獸醫實驗室得以診斷(Burman et al., 1982; Giger et al., 1991)，甚至仍有許多貧血原因至今仍無法理解其中機制(Black et al., 2018)。當然飼主是否能負擔檢驗的費用也是能否確定貧血原因的決定性因素，這些限制使得貧血的診斷更為困難。

    相較於先前的調查，雖然南部嚴重貧血患犬的最大宗疾病也是傳染病相關的貧血，但感染的病原是大相逕庭。先前的調查發現83.7%的感染病原是吉布氏焦蟲，本次調查中吉布氏焦蟲的感染僅僅佔感染病原的8% (2/25)，較大宗的病原反而是犬型艾利希體的感染。更仔細分析病史發現兩隻罹患吉布氏焦蟲症的狗都有到台灣中北部的旅遊史。此調查與Jongejan等人於2018年所做的研究發現台灣主要帶原吉布氏焦蟲的豪豬血蜱主要的分布位置為中台灣以北的結論相符合 (Jongejan et al., 2018)。

    總而言之，釐清貧血的原因是治療貧血最重要的步驟。然而有許多貧血的原因並不容易區別，需要藉由實驗室檢查或是高階影像的輔助才有辦法診斷。而不同地區好發的貧血原因也有所不同，如果沒有到中北部的旅遊史，那在高雄地區的犬隻要罹患吉布氏焦蟲症的機率相較低許多。

參考文獻

Black, V.L., Heesom, K., Whittington, F., Davis, S., Tasker, S., Adamantos, S., Davidson, A.D., 2018. Assessment of the red blood cell proteome in a dog with unexplained hemolytic anemia. Vet Clin Pathol 47, 377-385.

Burman, S.L., Ferrara, L., Medhurst, C.L., Watson, A.D., 1982. Pyruvate kinase deficiency anaemia in a Basenji dog. Aust Vet J 59, 118-120.

Chervier, C., Cadore, J.L., Rodriguez-Pineiro, M.I., Deputte, B.L., Chabanne, L., 2012. Causes of anaemia other than acute blood loss and their clinical significance in dogs. J Small Anim Pract 53, 223-227.

Cowgill, E.S., Neel, J.A., Grindem, C.B., 2003. Clinical application of reticulocyte counts in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 33, 1223-1244, v.

Garden, O.A., Kidd, L., Mexas, A.M., Chang, Y.M., Jeffery, U., Blois, S.L., Fogle, J.E., MacNeill, A.L., Lubas, G., Birkenheuer, A., Buoncompagni, S., Dandrieux, J.R.S., Di Loria, A., Fellman, C.L., Glanemann, B., Goggs, R., Granick, J.L., LeVine, D.N., Sharp, C.R., Smith-Carr, S., Swann, J.W., Szladovits, B., 2019. ACVIM consensus statement on the diagnosis of immune-mediated hemolytic anemia in dogs and cats. J Vet Intern Med 33, 313-334.

Giger, U., Mason, G.D., Wang, P., 1991. Inherited erythrocyte pyruvate kinase deficiency in a beagle dog. Vet Clin Pathol 20, 83-86.

Grimes, C.N., Fry, M.M., 2015. Nonregenerative anemia: mechanisms of decreased or ineffective erythropoiesis. Vet Pathol 52, 298-311.

Jongejan, F., Su, B.L., Yang, H.J., Berger, L., Bevers, J., Liu, P.C., Fang, J.C., Cheng, Y.W., Kraakman, C., Plaxton, N., 2018. Molecular evidence for the transovarial passage of Babesia gibsoni in Haemaphysalis hystricis (Acari: Ixodidae) ticks from Taiwan: a novel vector for canine babesiosis. Parasit Vectors 11, 134.

PC Liu, B.S., 2015. cause of canine anemia in taiwan: a five-year retrospective survey. Taiwan Veterinary Journal 41, 31-37.

Weiser, G., 2012. Hematology and clinical chemistry. Wiley Blackwell.

Weiss DJ, W.K., 2011. Schalm's Veterinary Hematology, 6th ed. Wiley-Blackwell.